Яйчников резерв
За всяка жена е важен отговора на въпроса: има ли достатъчно време или трябва да побърза с опитите за забременяване. Възрастта е съществен, но не е единствения фактор. Някои жени са все още фертилни и на 41 години, докато други навлизат в менопауза на 30.
Фертилната възраст на жената се оценява чрез комбинацията от хронологичната възраст на жената и индивидуалната яйчникова възраст, известна като овариален резерв. За оценка на яйчниковия резерв се прилагат ултразвуков преглед в определен период от менструалния цикъл и изследване на хормони.
ФСХ в началото на менструалния цикъл
Фоликулостимулиращият хормон (ФСХ) е важен за развитието на яйчниковите фоликули. Нивото му е най-високо в началото на менструалния цикъл и се използва за определяне на яйчниковия резерв. Той е и маркер за отговора на яйчника към хормонална стимулация по време на ин витро процедури.
|
Нива на ФСХ 2-4 ден:
- Под 10 IU/l : нормални ФСХ нива. Очаква се добър отговор на хормонално лечение.
- 10 до 15 IU/l: намален овариален резерв. Отговорът на яйчника на хормоналната стимулация може да бъде слаб. Процентът на успеваемост намалява.
- 15 до 20 IU/l: много намален овариален резерв. Очаква се още по-слаб отговор на хормонално лечение. Силно намален процент на постигнати бременности.
- Над 20 IU/l: изчерпан овариален резерв. Много слаб или липсващ отговор към хормонална стимулация. Не се препоръчва провеждането й.
При установена веднъж висока стойност на ФСХ , нивото му в следващите цикли може да варира. Овариалният резерв отговаря на най-лошите (най-високите) стойности на ФСХ. Не е необходимо след измерена стойност на ФСХ 18 IU/I да се изчаква цикъл със стойност 9, за да се започне ин витро лечение.
Нива на ФСХ под 10 IU/l не гарантират успешно лечение. В напреднала възраст процентът на постигнати бременностти е намален независимо от ФСХ.
Анти-мюлеров хормон (АМХ)
Анти-мюлеровият хормон (АМХ) се произвежда от гранулозните клетки на малките растящи фоликули. Нивата му в кръвта са постоянни и не зависят от деня на менструалния цикъл. Определянето на АМХ се явява като най-точен маркер за яйчников резерв.
Броят на фоликулите е определен от раждането и намалява с всеки менструален цикъл. Нивата на АМХ отговарят на количествата налични фоликули и също намаляват с всяка изминала година.
При нива на АМХ под 1 ng/ml (7 pmol/l) овариалният резерв се смята за намален.
Ехографско изследване - брой антрални фоликули и яйчников обем
Антралните фоликули ( с размери 2-8 мм) могат да бъдат измерени и преброени в началото на месечния цикъл чрез ехография на яйчниците.
|
За определянето на броя антрални фоликули е достатъчен трансвагинален ехографски преглед.
Физиологично с напредване на възрастта и редуциране на броя на антралните фоликули, яйчниците намаляват постепенно размерите си. Понижаването на яйчниковия обем може да се използва съвместно с други тестове (като брой антрални фоликули, анти-мюлеров хормон, ФСХ 2-4 ден) за оценка на овариалния резерв. Изследването е лесно, чрез трансвагинална ехография в началото на месечния цикъл.