Допълнителни методи
"Понякога за голям ефект е нужен само малък импулс."
PBMCs (маточен лаваж с имунни клетки)
При някои пациенти, въпреки трансфера на ембриони с много добро качество, бременност не се постига. Повтарящите се имплантационни неуспехи представляват голям проблем и при такива пациенти се препоръчва прилагането на нов метод, разработен от японски учени – маточен лаваж с имунни клетки, улесняващи имплантацията на ембриона в маточната кухина.
Процедурата включва вземане на кръв двукратно от пациентката и изолиране на циркулиращите кръвни клетки. Те се култивират в хранителна среда, като в нея се добавя стимулиращ фактор - хормон. Клетките от своя страна започват да секретират специфични субстанции /цитокини и хемокини/, които повишават „възприемчивостта“ на ендометриума към ембриона. Обработената проба се поставя внимателно с помощта на катетър в матката на жената преди ембриотрансфера.
При лаважа не се наблюдават сериозни усложнения.
SPS(лаваж на маточната кухина със семенна плазма)
Имплантационният неуспех е една от основните пречки в асистираните репродуктивни технологии. Една от причините за ниския имплантационен индекс е най-вероятно дисрегулация на ендометриалната функция. Разработването от различни изследователски групи и прилагането на нов метод - лаваж на маточната кухина със семенна плазма – дава много обещаващи резултати. Семенната плазма съдържа високо количество биологично активни медиатори, за които се знае, че играят важна роля в имплантирането на ембриона.
Процедурата включва отделяне на еякулат и специфична обработка на семенната проба няколко дни преди извършването на фоликулната пункция, след което получената семенна плазма се съхранява при ниски температури. В деня на пункцията следва поставяне на плазмата в матката.
Досега не са наблюдавани сериозни усложнения като резултат от тази процедура. В много редки случаи е възможно да настъпи лека възпалителна реакция в лигавицата на матката, която е преходно състояние.
Този метод не се препоръчва при пациенти, при които са налице ембриони с лошо качество.
Лаваж с хорионгонадотропин
При естествени условия по време на пътя си през маточната тръба ембрионът освобождава вещества, с които сигнализира приближаването си към матката. При ин витро процедура такова “съобщение” не пристига, защото ембрионът не попада в тръбата. Прилагайки в определени концентрации хорионгонадотропин, ние симулираме присъствието на ембрион в тръбата. С този лаваж е установено, че се увеличава шанса за постигане на бременност, тъй като матката е по-добре подготвена за да приеме трансферирания ембрион.
Assisted hatching(асистирано „излюпване“)
С цел да се повиши шанса за забременяване, ембрионът трябва да напусне своята „обвивка“,
т. нар. зона пелуцида. Това е от съществено значение за успеха на цялостното лечение. За улесняване на този процес е разработен специален метод, наречен асистирано „излюпване“. Най-общо представлява формиране на отвор или изтъняване на обвивката на ембриона с помощта на различни техники:
- Механично асистирано „излюпване“ – извършва се с помощта на специална стъклена пипета чрез микроманипулации. „Обвивката“ на ембриона се пробожда без да се нараняват или да се засягат бластомерите.
- Лазерно асистирано „излюпване“ – извършва се чрез лазер,като се използват различни методики: формиране на отвор, изтъняване или частично отстраняване на обвивката на ембриона.
- Химично асистирано „излюпване“ – използва се специална киселина.
Процедурата се препоръчва при следните групи пациенти:
- Жени на възраст над 37 години
- Повишено ниво на FSH /фоликулстимулиращия хормон/ преди лечението
- При пациенти с лошо качество на ембрионите
- Ембриони с дебела зона пелуцида
- Предишно неуспешно ин витро лечение
- Жени с ендометриоза
Осъществяванета на метода изисква добре обучен ембриолог и допълнителна апаратура при използването на лазер.
Embryoglue (ембрио лепило)
Embryoglue е специална среда, която се използва при ембрио трансфер, с цел да се улесни имплантацията на ембриона. Съдържа важната субстанция хиалуронан, която способства за прикрепването на ембриона към маточната лигавица.
С цел да се проследи действието на Еmbryoglue Kinderwunschzentrum направи проучване, включващо 114 пациенти с предишни неуспешни IVF лечения и с лошо качество на ембрионите. От получените резултати ние можем да препоръчаме прилагането на еmbryoglue при следните индикации:
- При жени над 35 годишна възраст и имплантационен неуспех
- При лошо качество на ембрионите, независимо от възрастта на пациентката
Implantation injection (инжекция за подпомагане на имплантацията)
Имплантацията на ембриона е важно събитие, което води до потенциална бременност. Хормоналният статус играе важна роля в този процес. Доказано е, че прилагането на ключов хормон по време на имплантацията води до повишаване шанса за забременяване.
Инжекцията за подпомагане на имплантацията не трябва да се комбинира с лаважите на маточната кухина , но могат да се предписват медикаменти за поддръжка на лутеалната фаза.
Implantation Curettage(имплантационен кюретаж)
Имплантацията е важен процес за реализиране на бременност. Разнообразие от химични медиатори са необходими за идентифицирането, адхерирането на ембриона към ендометриума и последващата имплантация.
Последни проучвания показват, че лекото дразнене на ендометриума посредством катетър може да повиши шанса за забременяване. Тази стимулация се създава с помощта на малък кюретаж, който се извършва през втората част на менструалния цикъл, преди да е започнало същинската стимулация.
Тази процедура не е рутинна и се препоръчва само при двойки с предшестващи имплантационни неуспехи.
pICSI(Физиологично вътреклетъчно инжектиране на сперматозоид)
Методът представлява селекция на физиологично зрели сперматозоиди посредством способността им да се свържат с хиалуронана - основният мукополизахарид в кумулусно-овоцитния комплекс. Мъжките гамети, които имат този афинитет показват по-малко генетични дефекти и тяхното инжектиране в яйцеклетката води до формиране на по-качествени ембриони. Селектирането се извършва след инкубация на сперматозоидите в специални петрита
Този метод не се прилага рутинно,тъй като отнема време и изисква добре обучен персонал. Препоръчва се за пациенти с предишни неуспешни ICSI процедури.
rICSI(„спасително “вътреклетъчно инжектиране на сперматозоид)
След стандартна IVF процедура е възможно да няма оплождане на яйцеклетките. Това може да се дължи на лошо качество на яйцеклетките или на дефект в сперматозоидите. При такива случаи се прилага по- особен метод, наречен rICSI („спасително “ ICSI). Техниката представлява класическо ICSI, извършено в деня, в който не е установено оплождане от класическа IVF процедура.
Процентът на оплождане при този метод е значително по-нисък, отколкото при обикновена ICSI процедура.
Ca2+ йонофор
Прилага за активиране на яйцеклетките, непосредствено след извършване на ICSI процедура.
Инкубацията на яйцеклетките с Ca2+ йонофор се препоръчва при двойки с :
- Липса на оплождане след ICSI
- Нисък процент на оплождане след ICSI (под 50%)
- Тежък мъжки фактор на стерилитета
